Гистероскопия

В гинекологии одним из самых достоверных и высокоинформативных способов диагностики является гистероскопия. Процедура представляет собой обследование матки с помощью специального оборудования – гистероскопа. Современный аппарат оснащен мощным источником света, хорошей оптикой и высокоточной системой видеоконтроля, позволяющей фиксировать и записывать ход исследования. Кроме того, устройство дополнительно оборудовано гистеропомпой, которая позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в полость матки.

Виды гистероскопии

В настоящее время процедура используется для достижения трех основных целей:

• диагностики – выявления патологических признаков, опровержения или подтверждения ранее установленного диагноза;
• лечения, когда в полость матки необходимо ввести медикаментозные средства терапии;
• контроля, когда методика назначается для отслеживания эффективности проведенного лечения, оперативного вмешательства и т.д.

В рамках лечебной гистероскопии врачи также могут провести определенные хирургические манипуляции, например, взять бактериологический материал для последующего гистологического исследования, остановить незначительное кровотечение, удалить доброкачественные новообразования, провести коагуляцию тканей.

Показания к процедуре

Основаниями для назначения диагностической гистероскопии могут послужить:

• анатомические аномалии развития маточных труб, например, наличие перегородок, спаек, сращений;
• подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в полости матки и придатках;
• изменения в структуре эндометрия (эндометриоз, эндометрит и т.д.);
• различные нарушения менструального цикла;
• проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка;
• полипы эндометрия матки и цервикального канала;
• патологические влагалищные выделения;
• внециклические маточные кровотечения;
• попадание в полость матки инородных тел, включая внутриматочные средства контрацепции.

С целью проведения лечебной или контрольной процедуры методика назначается в после:

• аборта и выскабливания;
• выкидыша;
• кесарева сечения;
• многоплодной беременности и последующих родов;
• неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
• перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний тяжелой степени, в том числе послеродовых осложнений;
• операций на органах репродуктивной системы;
• установки или извлечения внутриматочной спирали;
• проведенной гормональной терапии.

Основанием для гистероскопии могут стать также часто повторяющиеся внематочные беременности, необходимость выскабливания после замершей беременности, стерилизация.

Противопоказания к процедуре

Абсолютными запретами на выполнение исследования матки с помощью гистероскопа являются:

• нарушение свертываемости крови;
• постоянный прием антикоагулянтов по жизненным показаниям;
• подозрение на активную внематочную беременность;
• тяжелые нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной системах;
• тяжелые поражения печени;
• стеноз шейки матки;
• индивидуальная непереносимость анестетиков и лекарственных препаратов;
• рак шейки матки;
• сильное маточное кровотечение.

Отложить временно процедуру придется, если у пациентки имеются признаки острых инфекционных патологий, повышенная температура тела, диагностированные воспалительные заболевания мочеполовой сферы, обострение хронических болезней. Желательно не выполнять гистероскопию в период менструации, если того не требуется для целей процедуры.

Подготовка к гистероскопии

В первую очередь, пациентка должна пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимию крови, в том числе тест на свертываемость, возможные инфекции, передающиеся половым путем, определение группы и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ и гепатиты;
• электрокардиографию;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• мазок на микрофлору из влагалища;
• ультразвуковое исследование матки, придатков и других органов малого таза при необходимости;
• аллергологические пробы при проведении лечебных манипуляций;
• тестирование на онкомаркеры (по показаниям).

При наличии у пациентки системных или хронических патологий список необходимых обследований может быть расширен. В случае, если женщина имеет активные воспалительные заболевания, перед гистероскопией проводится соответствующая терапия.

От пациентки требуется рассказать лечащему врачу обо всех используемых в течение последних 3 месяцев лекарственных препаратах, сообщить об аллергических заболеваниях или отдельных реакциях на определенные продукты питания, медикаменты, химические вещества. Желательно отказаться от алкоголя и приема средств, разжижающих кровь, минимум за 3 дня до проведения исследования.