Застарелый разрыв мениска

Разрывы мениска в большинстве случаев лечат хирургическим способом. Некоторые пациенты не хотят делать операцию или не обращаются к врачу, так как не знают, что мениск разорван. В этом случае уже через 1-2 недели воспаление и боль уменьшаются, и может создаться впечатление, что проблема решилась сама собой. Но на самом деле это не так, ведь поврежденные фрагменты мениска продолжают повреждать сустав, а его оторванные части могут вклиниваться между суставными поверхностями и блокировать колено. Застарелый разрыв мениска нередко приводит к остеоартрозу: повреждению суставных хрящей коленного сустава.

Симптомы разрыва мениска

Когда человек получает травму колена, в первые дни бывает трудно понять, что именно повреждено. Всё колено болит и опухает, в нем может накапливаться жидкость. Эти проявления неспецифичны, они характерны для любых травм колена.

Уникальным симптомом разрыва мениска считается блокада колена. Если оторванный фрагмент застревает между хрящами, то человек не может разогнуть, реже – согнуть ногу. Попытки завершить движение очень болезненны. Затем этот блок проходит сам по себе, но периодически появляется снова.

Этот симптом хотя и является специфичным для разрыва мениска, появляется не всегда. Поэтому его отсутствие не говорит о том, что мениск не поврежден. Подтвердить отсутствие разрыва можно только с помощью инструментальной диагностики: обычно для этой цели применяют МРТ колена. Методика также важна для исключения разрыва связок. Вместе с мениском часто разрывается передняя крестообразная связка (ПКС), а иногда и внутренняя коллатеральная связка колена, и повреждение всех трех структур одновременно называют «несчастной триадой» или «триадой О’Донохью».

Таким образом, ситуация, когда мениск поврежден, но колено не блокируется, встречается довольно часто. Реже, но тоже бывает так, что колено заблокировано, а мениск не разорван. Причиной блокады после травмы сустава может также быть оторванный хрящевой фрагмент.

В любом случае блокада колена говорит о серьёзных последствиях травмы, которые почти всегда требуют хирургического лечения. В таких ситуациях стоит обращаться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы избежать необратимого разрушения сустава (вторичного посттравматического остеоартроза).

Диагностика застарелого разрыва

Пациенты, у которых имеется застарелый разрыв мениска, обычно обращаются к врачу с таким «багажом»:

• Перенесенная в прошлом травма колена, чаще всего спортивная.
• Боли прошли после острой травмы, но затем вернулись.
• Периодически возникает блокада колена.
• Иногда колено напухает, особенно после спортивных нагрузок и по вечерам, в дни высокой физической активности.

Если вы сообщите врачу, что в прошлом перенесли травму колена, а теперь с ним есть проблемы, то с высокой вероятностью доктор направит вас на МРТ. Клиническими методами достоверно определить разрыв мениска, тем более застарелый, невозможно.

С помощью МРТ проверяют:

• факт разрыва;
• какой мениск поврежден (внутренний, наружный);
• зону разрыва (в разных местах мениск имеет разную интенсивность кровоснабжения);
• форму разрыва и её тяжесть по классификации Столлера (Stoller) – например, горизонтальные разрывы, отрыв заднего рога и т.д.;
• наличие дегенеративных изменений в менисках;
• наличие других проблем в колене: разорванных связок, дегенеративных изменений хрящей;
• наличие полностью оторванных и «болтающихся» в суставе фрагментов мениска.

МРТ – самый точный среди неинвазивных исследований. Иногда его результатов недостаточно, и для оценки степени повреждения требуется диагностическая артроскопия: при выполнении этого исследования врач вводит крошечную видеокамеру в сустав, чтобы осмотреть его изнутри. Диагностическая артроскопия часто переходит в лечебную: если ортопед находит фрагменты поврежденного мениска, он сразу удаляет их.

Что будет, если не лечить застарелый разрыв мениска

Исход зависит от тяжести и типа травмы.

Изначально разрыв мениска может быть стабильным или нестабильным. Стабильный разрыв означает, что фрагменты мениска не смещаются. Если разрыв произошел в «красной» (кровоснабжаемой) зоне, то есть, возле капсулы, то эта хрящевая прокладка может восстановиться. Происходит сращивание в зоне разрыва, и никаких последствий для сустава нет.

Но разрывы в некровоснабжаемой («белой») зоне, нестабильные разрывы, а также повреждения дегенеративно измененных менисков не заживают. Такие разрывы становятся застарелыми. Они со временем приводят к остеоартрозу коленного сустава, который довольно быстро прогрессирует: намного быстрее, чем «обычный» возрастной остеоартроз.

Артроз колена – это повреждение хрящевой и костной ткани, которое является необратимым. Со временем суставная щель сужается, появляются хрящевые разрастания, костная ткань уплотняется, в ней появляются кисты. Клинически эти изменения проявляются нарушением подвижности колена и болью. Восстановить хрящи невозможно, а остановить дальнейшее разрушение помогает хирургическое лечение застарелой травмы мениска. В дальнейшем пациенты получают симптоматическое лечение артроза, а если он достигает тяжелой степени, то требуется эндопротезирование колена.

Поэтому игнорировать застарелый разрыв мениска нельзя. Его необходимо вылечить своевременно, чтобы избежать разрушения колена и потребности в его замене на эндопротез.

Как лечат застарелый разрыв мениска

Для лечения заболевания требуется операция. Она обычно выполняется артроскопическим доступом. Если свежий разрыв мениска иногда можно сшить, то при застарелом делают только парциальную резекцию. Врач удаляет нестабильные и дегенеративно измененные фрагменты мениска. При этом резекция выполняется максимально экономно, с сохранением всей здоровой ткани, потому что чем больший объем мениска сохранён, тем лучше прогноз для функции колена.

Операция минимально травматичная, и восстановление после неё проходит быстрее по сравнению с другими вмешательствами на колене. Обычно пациенты возвращаются к привычной жизни уже через 3 недели, а к полноценной физической активности – через 1,5 месяца.

При застарелом разрыве мениска вы можете обратиться за помощью в Клинику доктора Глазкова. Мы имеем большой и успешный опыт лечения этого заболевания.