HIPEC — это гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия. Этот метод применяется во время хирургической операции при злокачественных опухолях, которые распространились по брюшине — тонкой оболочке, выстилающей брюшную полость изнутри.
Основные этапы
Процедура проводится в два этапа в рамках одной операции. Хирург вручную вырезает все крупные и видимые очаги опухоли, включая пораженные участки оболочки живота (брюшины) и соседних органов.
Затем подключают систему циркуляции. Нагретый раствор с химиопрепаратом омывает брюшину и поверхности органов. Препарат выбирают, а температуру раствора и продолжительность процедуры определяют с учетом типа опухоли и схемы лечения. После циркуляции раствор удаляют, брюшную полость промывают и завершают операцию.
Препарат действует преимущественно на поверхности тканей и проникает в них лишь на небольшую глубину. Поэтому HIPEC не заменяет удаление крупных видимых очагов.
Критерии отбора пациентов для процедуры
HIPEC рассматривают при некоторых опухолях, поражающих брюшину, но самого факта перитонеальных метастазов недостаточно. Учитывают возможность удалить все или почти все видимые очаги, наличие метастазов вне брюшной полости и общее состояние пациента.
Часто химиотерапия HIPEC может входить в план лечения при следующих заболеваниях:
- Опухоли аппендикса и псевдомиксома брюшины.
- Первичная мезотелиома брюшины.
- Рак яичников в отдельных клинических ситуациях, в том числе при интервальной операции после предоперационной химиотерапии.
- Перитонеальные метастазы колоректального рака — после оценки возможности полной циторедукции, то есть удаления всех видимых очагов; польза HIPEC зависит от выбранной схемы.
- Рак желудка с поражением брюшины, при котором роль метода продолжает изучаться.
При разных диагнозах польза HIPEC подтверждена в разной степени. Перед решением оценивают результаты биопсии, распространенность опухоли, наличие метастазов вне брюшной полости, общее состояние и вероятность полной циторедукции.
Роль HIPEC в комбинированном лечении
HIPEC проводят сразу после удаления видимых очагов. В комбинированном лечении метод дополняет хирургический этап следующими способами:
- Высокая локальная концентрация. На поверхности брюшины концентрация препарата может быть выше, чем в крови.
- Воздействие на остаточные клетки. Раствор омывает участки, где могут сохраняться микроскопические опухолевые очаги.
- Усиление действия препарата теплом. Нагревание может повышать активность некоторых лекарств, но эффект зависит от препарата и режима.
- Проведение в рамках одной операции. Циркуляцию раствора выполняют под тем же наркозом, поэтому отдельное вмешательство в другой день не требуется.
Эти возможности не гарантируют ремиссию. Результат зависит от биологических особенностей и распространенности опухоли, а также полноты циторедукции.
Возможные риски и осложнения HIPEC
Основная нагрузка связана с объемом операции и токсичностью препаратов. Возможны кровотечения, инфекционные осложнения и тромбозы. Если удаляют часть кишечника и соединяют его концы, существует риск несостоятельности анастомоза — расхождения линии шва. В этом случае может потребоваться срочная повторная операция.
Часть препарата всасывается в кровь. В зависимости от лекарства возможны снижение показателей крови, нарушение работы почек и изменения электролитного баланса. Поэтому до операции оценивают результаты анализов и функцию внутренних органов.
После объемной операции работа кишечника может временно замедлиться. Питание расширяют постепенно; необходимость зонда или внутривенного питания зависит от состояния пациента. Срок пребывания в стационаре определяется объемом операции, осложнениями и темпом восстановления.
